دریچه میترال

این مقاله راجع به بیماری های دریچه قلب، تنگی دریچه میترال، علایم و روش های درمانی آن تشخیص، نارسایی دریچه میترال و … است. همچین شما می توانید مقالات بیشتری را در وبلاگ کامجوطب مطالعه کنید.

بیماری های دریچه قلب

۱-تنگی دریچه میترال

در تنگی دریچه میترال دریچه مزبور به طور کامل باز نمی شود و برای انتقال به مقدار خون لازم دهلیز چپ به فشار بالاتری از حد طبیعی برای غلبه بر افزایش گرادیان نیاز دارد اکثر موارد تنگی میترال ناشی از بیماری قلبی ثانویه به تب روماتیسمی هستند بیماری در زنان شایع تر از مردان است در موارد نادرتر تنگی میترال در اثر کلسیفیه شدن برگچه های دریچه میترال و به شکل بیماری مادرزادی قلب ایجاد می‌شود.

علل عمده دیگری نیز برای ایجاد تنگی میترال وجود دارند که از وجود شکاف دریچه میترال منشاء می‌گیرند علت دیگر ایجاد تنگی میترال آندوکاردیت باکتریایی است که در آن ایجاد جوانه های بافتی غیرطبیعی خطر بروز تنگی را افزایش می‌دهد.

نشانه ها و علایم

معمولاً علائم تنگی میترال در بزرگسالی ایجاد می شوند و شامل موارد زیر هستند ی نفس که ابتدا در هنگام فعالیت بدنی و ورزش احساس می‌شود ولی با پیشرفت بیماری در زمان استراحت نیز وجود دارد تپش قلب نحوه‌ی که بیمار احساس میکند که ضربان قلبش سریع غیرطبیعی یا نامنظم شده است تب، کم خونی شدید، مقاربت بارداری و پرکاری تیروئید همگی ممکن از موجب افزایش فشار مویرگی ریه و در نتیجه تنگی نفس و سرفه شوند.

با پیشرفت تنگی دریچه میترال استرس‌های خفیف‌تر موجب شروع تنگی نفس می شوند و بیمار در انجام امور روزمره دچار محدودیت می شود تنگی نفس در وضعیت خوابیده و تنگی نفس حمله ای در هنگام شب نیز به وجود می‌آید هنگامی که تنگی میترال نسبتاً شدید و مدت چندین سال موجود باشد آریتمی دهلیزی به صورت انقباض های زودرس تپش قلب حمله‌ی فلوتر و فیبریلاسیون به طور فزاینده ایجاد می‌شوند.

خلط خونی در نتیجه پاره شدن ارتباط‌های سیاهرگی ریوی برونشیتی ثانویه به پرفشاری سیاهرگی ریوی ایجاد میشود خلط خونی شایع تر از همه در بیمارانی که فشار دهلیز چپ آنها بدون افزایش قابل ملاحظه مقاومت عروق ریوی بالا رفته است دیده می‌شود و تقریباً هرگز کشنده نیست.

در بعضی موارد آمبولی لخته های خونی که در یک محل ایجاد می شوند و با جریان خون به ناحیه دیگری می روند و موجب انسداد رگ آن ناحیه می‌شوند در مراحل آخر بیماری تنگی میترال موجب بروز عوارض مانند سکته مغزی و مرگ میشود این موارد در افراد مبتلا به نارسایی بطن راست شایع‌تر است.

علایم محیطی تنگی میترال عبارتند است برافروختگی گونه ها و تورم ناحیه مچ پا و ناحیه خاجی در صورت ایجاد نارسایی قلب راست، لرزش (فیبریلاسیون) دهلیزی که به صورت نبض نامنظم ایجاد میشود بزرگی بطن راست و ضربه زدن نوک قلب به قفسه سینه در ۱۰% بیماران مبتلا به تنگی میترال شدید درد قفسه سینه وجود دارد که ممکن است

ناشی از پرفشاری ریوی یا کم خونی عضله قلب ثانویه به تصلب سختی سرخرگ کرونر باشد ولی در اغلب موارد علت آن کشف نمی شود در صورت ایجاد نارسایی قلبی ناشی از تنگی میترال شدید ایجاد تورم در بافت های بدن که بیش از همه به صورت ورم مچ دعاها تظاهر می‌کند شایعه است در نارسایی قلب راست تورم ناحیه مچ و نحوه خاجی بیشتر دیده می شود.

⚠️نکته❗️ در تمام بیماران مبتلا به تنگی میترال پیشگیری از ایجاد آندوکاردیت ضرورت دارد.

تشخیص

تنگی میترال با استفاده از علایمی که در سمع بی مسیله گوشی پزشکی به گوش می‌رسد و در اکثر موارد به وسیله اکوکاردیوگرافی تشخیص داده می شوند اکوکاردیوگرافی نحوه حرکت دریچه های قلب را نشان می دهد روش دیگر تعیین شدت تنگی میترال کاتتریزاسیون وارد کردن لوله مخصوصی از رگهای ماهیتی بدن به حفره های قلب است کاتتریزاسیون به صورت همزمان در قلب چپ و راست انجام میشود.

درمان

تنگی میترال از درمان دارویی قرار دادن دریچه مصنوعی با استفاده از جراحی و بالون والوولوپلاستی تشکیل میشود.

معمولاً می توان بیماران مبتلا به تنگی میترال خفیف تا متوسط را به وسیله دارو درمان کرد درمان ضد انعقادی در آنها وجود داشته است یا مبتلا به تنگی متوسط تا شدید میترال هستند توصیه می‌شود کنترل ضربان قلب در تنگی خفیف تا متوسط درمان ایده‌آل است.

استفاده از داروهای مدر برای کاهش احتقان ریه و علائم نارسایی قلب راست توصیه میشود. در تنگی میترال متوسط تا شدید میتوان از بالون والولوپلاستی استفاده کرد در این روش یک کاتتر میله مخصوص دارای بادکنک کوچک وارد دریچه میترال مبتلا به تبیین می‌شود و با باد کردن بادکنک دریچه میترال گشادمیشود.

روش دیگر قرار دادن دریچه میترال با استفاده از جراحی است که در آن از دریچه های بیولوژیک و یا مکانیکی استفاده می‌شود در بعضی موارد جراح قلب ضمن مشاهده مستقیم لت های به هم چسبیده دریچه میترال را از هم جدا می‌کند و ضرورت ایجاد کننده چسبندگی و نیز لخته ها را برمی‌دارد.

پرسش و پاسخ

🔒 آیا نوزادان ممکن است مبتلا به تنگی دریچه میترال باشند؟

🔑 بله بعضی از نوزادان با تنگی دریچه میترال به دنیا می‌آیند و در اوایل زندگی دچار علایم آن می‌شوند و به عمل جراحی اصلاح دریچه نیاز پیدا می‌کند‌ تعدادی از نوزادان هم دارای دریچه میترال بچه شکل هستند که ممکن است در سال‌های بعد مبتلا به تنگی این دریچه شوند.

۲_ نارسایی دریچه میترال

در نارسایی دریچه میترال از راه دریچه مزبور از بطن چپ به داخل دهلیز چپ قلب نشت می‌کند دریچه میترال از برگچه های سازنده دریچه حلقه دریچه که در دور برگه ها قرار دارند عضله‌های پاپیلری که بچه ها را به بطن چپ محکم می کنند تا از افتادن آنها به داخل دهلیز چپ پیشگیری شود و طناب های وتری که برگچه های دریچه را به عضلات پاپیلری متصل می کند

تشکیل می‌شود اختلال عملکرد هر یک از این قسمت ها می تواند موجب نارسایی دریچه میترال شود نارسایی اولیه دریچه میترال در اثر بیماری های موثر برخود دریچه ایجاد میشود نارسایی ثانویه دریچه میترال در اثر اتساع بطن چپ و در نتیجه دیده شدن حلقه دریچه میترال و جابجایی عضلات پاپیلری ایجاد می‌شود اتساع بطن می تواند در اثر هر عاملی ایموجی کاردیو میوپاتی بیماری عضله قلب اتساعی شود شامل نارسایی آئورت کاردیومیوپاتی اتساعی غیرایسکمیک به وجود آید.

نارسایی میترال شامل سه مرحله است که عبارتند از مرحله حاد مرحله مزمن جبران شده و مرحله همزمان جبران نشده.

علایم مرحله حاد عبارتند از علایم نارسایی احتقانی جبران نشده قلب شامل تنگی نفسک ادم تورم، ریوی، خستگی، تنگی نفس در وضعیت خوابیده ،تنگی نفس حمله ای شبانه و نیز علایم وضعیت پایین بودن برون ده قلب ( کاهش تحمل نسبت به ورزش و فعالیت بدنی ما ممکن است کُلاپس ناتوانی شدید قلبی عروقی همراه با شوک قلبی در افراد مبتلا به نارسایی میترال هات در اثر پارگی عضله پاپیلری یا پارگی طناب های وتری روی میدهد

ممکن است در نارسایی میترال مزمن جبران شده علائم موجود نباشد و تحمل نسبت به ورزش و فعالیت بدنی طبیعی باشد و شواهدی از نارسایی قلبی وجود نداشته باشد این افراد نسبت به تغییرات جزئی وضعیت حجم داخل عروقی حساس هستند و استعداد ورودی نارسایی احتقانی قلب در آنها وجود دارد در مرحله مزمن جبران نشده‌ای که تحت درمان قرار نگرفته است علائم پرفشاری ریوی و نارسایی قلب راست ایجاد می شود.

تشخیص

برای تشخیص نارسایی میترال از سمع صداهای قلبی و گرفتن نوار قلبی ECG استفاده می شود که به عنوان مثال در نارسایی میترال درازمدت علایم بزرگی دهلیز چپ و هیپرتروفی بطن چپ را نشان میدهد در نارسایی مزمن میترال ممکن است علائم لرزش فیبریلاسیون دهلیزی نیز در ECG دیده شوند.

در نارسایی میترال هیچ یک از این یافته ها در ECG وجود دارند. اندازه گیری میزان نارسایی میترال معمولاً به وسیله اکوکاردیوگرافی یا MRA آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی قلب صورت میگیرد در رادیوگرافی قفسه سینه افراد مبتلا به نارسایی مزمن میترال بزرگی دهلیز و بطن چپ دیده میشود نشانه های عروق ریوی به طور معمول طبیعی هستند زیرا معمولاً فشارهای سیاهرگی ریوی به طور قابل ملاحظه ای افزایش می یابند

⚠️  نارسایی میترال. پیشگیری از بروز عفونت دریچه صدمه دیده یا دریچه مصنوعی به وسیله آنتی بیوتیک قبل از درمان‌های دندانپزشکی ضرورت دارد.

معمولاً برای تایید تشخیص نارسایی میترال از اکوکاردیوگرافی استفاده می‌شود در داپلر رنگی اکوکاردیوگرام قفسه سینه TTE جت خونی که از بطن چپ به داخل دهلیز چپ در طول سیستول بطنی عبور می‌کند دیده می‌شود در بعضی موارد به دلیل آنکه نمی توان تصاویر دقیقی از دهلیز چپ و سیاهرگ های ریوی به وسیله TTE به دست آورد از اکوکاردیوگرافی از راه مری برای تعیین شدت نارسایی میترال استفاده میشود.

درمان

درمان نارسایی میترال به میزان حاد بودن بیماری و موجود بودن یا نبودن علایم اختلال همودینامیکی بستگی دارد درمان انتخابی نارسایی میترال حاد ثانویه به نقص مکانیکی قلب یعنی پارگی عضله پاپیلری یا طناب های وتری قرار دادن دریچه میترال به شکل فوری است.

چنانچه قبل از جراحی فشار خون بیمار پایین باشد باید پمپ بالونی داخل آئورتی به منظور بهبود خونرسانی به اعضا و کاهش شدت نارسایی میترال قرار داده شود و در صورتی که فشار خون بیمار طبیعی باشد می‌توان برای کاهش بار بطن چپ از داروهای گشاد کننده رگ استفاده کرد که متداول ترین آنها نیتروپروساید است.

افراد مبتلا به نارسایی مزمن میترال را نیز می توان با داروهای گشاد کننده رگ درمان کرد که متداول ترین آنها در این مورد داروهای مهار کننده ACE و هیدرالازین هستند که می‌توانند جراحی را به تعویق بیندازند درمان جراحی نارسایی میترال شامل دو گزینه است که عبارتند از قرار دادن دریچه میترال و ترمیم دریچه مزبور.

تازه ها

اخیراً در تعدادی از بیماران مبتلا به نارسایی آئورت که شرایط مناسبی دارند با وارد شدن به وسیله کاتتر بسیار گرانی و بدون نیاز به باز کردن قفسه سینه کاتتر را به سمت قلب هدایت و با زدن گیره ای به دریچه نارسایی میترال نارسایی را برطرف می کند این روش میترا کلیپ نام دارد.

پرسش و پاسخ

🔒 پیش آگهی بیماری نارسایی میترال چگونه است؟

🔑 اخلاق نارسایی میترال شدید و مزمن سیر پیشرونده ای دارد زیرا بزرگی دهلیز چپ بر روی برگچه خلفی دریچه میترال فشار وارد می آورد و آن را از سوراخی میترال دور و در نتیجه اختلال عملکرد دریچه میترال را تشدید میکند

توجه!: این مطلب صرفا جنبه آموزشی دارد و برای استفاده از نسخه های آن  لازم است با پزشک یا متخصص مربوطه مشورت کنید.

منبع:

انجمن پزشکی بریتانیا /  British Medical Association – Family Medical Encyclopedia

اتمام مقاله/